| “小三阳”究竟是否需要治疗？ |  |
| 发布日期:2007-2-10 | |
乙肝二对半检查常见组合 1 ＋ － － － － 急性乙肝潜伏期后期 “小三阳”究竟是否需要治疗？ 两对半化验第1、4、5项阳性，属于“小三阳”，即表面抗原（HBsAg)、e抗体（HBeAb)和核心抗体（HBcAb)三项同时出现阳性。长期以来，人们普遍认为，乙肝“小三阳”病情比“大三阳”轻，无需治疗，但医学研究表明，这种观点并不严谨。有少部分“小三阳”患者很可能会转化为肝硬化、肝癌，危害更大。 “小三阳”患者，有三种情况需要分清楚： 第一：如果“小三阳”DNA检测呈阴性，肝功能、B超等均长期正常，说明病毒已不复制，无传染性，所以无需隔离与治疗。这种情况约占“小三阳”患者总数的60％-70％，目前国内外尚无进一步治疗的方法。一味追求转阴而服用大量治疗性中西药物只会增加肝脏负担，甚至招致不良后果。 第二：“小三阳”还有一种表现为乙肝病毒DNA低水平复制（PCR检测＜106），肝功能正常或轻度异常，腹部B超脾稍厚，称为慢性乙肝病毒残留期。这种情况约占“小三阳”患者总数的20％，目前国内对此种患者最容易忽视。此时间的“小三阳”一定要定期到医院检查，根据检查来寻找恰当的治疗机会。 第三：最严重的是乙肝病毒DNA高水平复制（PCR检测＞107），肝功能不正常，称为“e抗原阴性的慢性乙肝”。这种情况不再被称为乙肝病毒携带者，而称为乙肝患者，约占“小三阳”患者总数的10％，它的特点是病毒复制活跃，传染性强，是由于乙肝病毒变异所致。这种“小三阳”应及时治疗，如治疗不及时后果将较为严重，其转化为肝硬化、肝癌的几率更高。在治疗上可根据中医理论辨证与辨病相结合，促使乙肝病毒DNA转阴，肝功能恢复正常，而不应仅仅是护肝降酶这种治标不治本的“姑息疗法”。 清利 化瘀 扶正 治乙肝 清热利湿，解毒为要 湿热稽留为HBV提供了适宜的生存环境。湿热长期潜伏，郁而化毒，因此清热利湿解毒就成为治疗乙肝的大法。湿与热合，如油入面，毒邪内陷，盘根于气分，浸淫于营血。急性期多见于黄疸型肝炎；慢性期可有转氨酶及胆红素升高等。治疗时要分清湿热孰重孰轻，大凡中虚者湿重于热，中实者热重于湿。若清热太过则易伤脾阳，利湿太过则易伤胃阴。其难度如同抽丝剥茧，须认真选药，细心取量。清热解毒药可选大黄、柴胡、虎杖、板蓝根、山豆根、紫草、垂盆草、田基黄、蒲公英、白花蛇舌草等；利湿解毒药可选茵陈、茯苓、猪苓、冬瓜皮、车前草、赤小豆、石见穿、半边莲、瞿麦、玉米须等。方剂选茵陈蒿汤、茵陈五苓散、甘露消毒丹、五味消毒饮等。热甚动风可选紫雪散，神昏谵语可选安宫牛黄丸。 活血化瘀，贯穿全程 许多临床资料表明，血瘀是乙肝的主要病机之一。因此活血化瘀应当贯穿于乙肝治疗的全过程。即使病变初期，病在气分，少量应用活血药也可起到舒肝达络，预防病毒深入营血的作用。乙肝的血瘀证可见面色晦青、朱砂掌、蟹爪纹、肝肿大、胁下痛、舌紫或舌下静脉迂曲、脉涩不利等。这些症状临床仅具二、三即可诊为血瘀证，多见于慢性活动性肝炎，或肝硬化早期。活血化瘀药可选丹参、赤芍、桃红、红花、三七、茜草、益母草、元胡、郁金、石见穿、平地木等。瘀血甚者，可用虫蚁搜剔药，如虫、水蛭、僵蚕、露蜂房、鳖甲、鼠妇等。方剂选桃红四物汤、膈下逐瘀汤、下瘀血汤等，中成药选大黄蜇虫丸、鳖甲煎丸、复方丹参滴丸等。 病毒不除，扶正不止 HBV不易清除，与机体免疫功能失调有密切关系。而免疫功能失调常表现为脾肾气虚和肝肾阴虚。前者可见纳呆、腹胀、便溏、舌体胖大，并常呈血清球蛋白及γ球蛋白升高，血浆白蛋白降低；后者可见朱砂掌，五心烦热，舌质红赤，脉细数等。两者多见于慢性活动性肝炎与肝硬化早期。健脾益肾药可选黄芪、党参、白术、山药、芡实、白扁豆、菟丝子、补骨脂等，方如香砂六君子汤合四神丸等。A／G比例倒置者，可于方中加入凉血活血药，如丹皮、红花、泽兰、丹参等；滋养肝肾药可选生地、龟板、女贞子、白芍、麦冬、沙参、何首乌、木瓜、玄参、枸杞等。方用一贯煎、青蒿鳖甲汤、五子衍宗丸等。扶正药物在应用时，还应注意补气不可过温，滋阴不可过腻，以免过温伤阴伤肝，过腻伤气伤脾。 实验研究证实，清热解毒药物有抑制HBV复制、消炎和恢复肝功的作用，活血化瘀药物有抗肝纤维化、改善肝脏血液供应、降浊退黄等作用，补益肝肾药物则有调节免疫机制作用。 |
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| 信息来源:geontech |  |
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